Prior authorization forms for prescription drugs

ABSTRAL (Fentanyl sublingual)
AFINITOR (Évérolimus)
APTIOM (Eslicarbazepine acétate)
CAPRELSA (Vandétanib)
CONTRAVE (Naltrexone/Bupropion)
CRINONE (Progestérone)
CYSTADROPS (Cystéamine)
DAKLINZA (Daclatasvir)
DIACOMIT (Stiripentol)
DUODOPA (Lévodopa / Carbidopa)
DYSPORT (Toxine botulinique)
EGRIFTA (Tésamoréline)
ENDOMETRIN (Progestérone)
EPCLUSA (Sofosbuvir/Velpatasvir)
FORTEO (Tériparatide)
GALEXOS (Siméprévir)
GENOTROPIN (Somatropine)
HARVONI (Ledipasvir / Sofosbuvir )
HCG (Gonadotrophine chorionique)
HOLKIRA PAK (Ombitasvir / Paritaprévir / Ritonavir / Dasabuvir)
HUMATROPE (Somatotropine)
ICLUSIG (Chlorhydrate de ponitinib)
INCIVEK (Télaprévir)
KUVAN (Dichlorhydrate de saproptérine)
LANTUS (Insuline glargine)
LEMTRADA (Alemtuzumab)
LEVULAN (Chlorhydrate d'acide aminolévulinique)
MATULANE (Procarbazine HCL)
MAVENCLAD (Cladribine)
MAVIRET (Glécaprévir/Pibrentasvir)
MEKINIST (Tramétinib)
MENOPUR (Ménotropines)
MYOZYME (Alglucosidase alfa)
NORDITROPIN (Somatropin )
NUTROPIN (Somatropine)
OMNITROPE (Somatropine)
ORKAMBI (Lumacaftor / Ivacaftor)
OZURDEX (Dexaméthasone)
PEGASYS (Peginterféron alfa-2a)
PEGASYS ± RBV (Peginterféron alfa-2a ± ribavirine)
PEGETRON (Interféron alfa-2b péguylé / ribavirine)
PHEBURANE (Phénylbutyrate sodique)
POMALYST (Pomalidomide)
PREGNYL (Ganodotrophine chorionique)
PULMOZYME INHALATION (Dornase Alfa)
REPRONEX (Ménotropines)
RETISERT (Acétonide de fluocinolone)
REVESTIVE (Teduglutide)
REVLIMID (Lénalidomide)
REVOLADE (Eltrombopag)
SANDOSTATIN LR (Octréotide)
SATIVEX (Cannabidiol/Delta-9-tétrahydrocannabinol)
SEROSTIM (Somatropine)
SIGNIFOR (Pasiréotide)
SIGNIFOR LAR (Pasiréotide)
SOMAVERT (Pegvisomant)
SYMDEKO (Tezacaflor/Ivacaftor)
TAFINLAR (Dabrafénib)
TAGRISSO (Osimertinib)
TECFIDERA (Dimethyl Fumarate)
TECHNIVIE (Ombitasvir / Paritaprévir / Ritonavir)
TEMODAL (Témozolomide)
THALOMID (Thalidomide)
THYROGEN (Thyrotropine alfa)
VENCLEXTA (Venetoclax)
VICTRELIS (Bocéprévir)
VICTRELIS TRIPLE (Bocéprévir/ peginterféron alfa-2b/ RBV)
VOSEVI (Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprévir)
XEOMIN (IncobotulinumtoxinA)
XIAFLEX (Collagénase de Clostridium histolyticum)
XYREM (Oxybate de sodium)
ZEPATIER (Elbasvir / Grazoprévir)
ZYTIGA (Acétate d'abiratérone)